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早产宝宝脱险记--临沂市人民医院多学科联合成功救治兰陵食管气道重度畸形新生儿

  发布时间:2020-06-11 15:29:00 下载在临沂客户端 论坛

  食管闭锁是严重的新生儿畸形,患儿常常合并气管食管瘘,如同时伴有早产、低出生体重、吸入性肺炎等危险因素,手术救治成功率很低,所以早产儿食道闭锁治疗水平是衡量一个一个医院新生儿外科治疗水平的重要标志。近日,在临沂市人民医院儿外科一病区新生儿手术团队、新生儿科重症监护团队、总院麻醉手术护理团队多学科共同努力下,一例生后诊断为食管闭锁合并气管食管瘘的早产低出生体重宝宝获得成功救治。

  5月20日,临沂市人民医院新生儿科接到兰陵县妇幼保健院的紧急求助电话,一新生儿35周出生,出生体重2500,生后出现呕吐与全身青紫,病情危急,急须转运。新生儿科大夫陶华和护士袁堂霞立即带转运设备前往接回至临沂市人民医院NICU,并请儿外科一病区崔正民副主任医师进行会诊。经孙钦迎主任医师等人的积极抢救,患儿呼吸困难缓解,于是急诊行床边造影,考虑食管闭锁合并吸入性肺炎。经过仔细的查体与阅片,崔正民医师发现患儿闭锁食管近端与远端距离较远,超过2多厘米,并且伴有气管食管瘘,为典型的手术难度较大的Ⅲa型食管闭锁。由于食道不通,口水和奶汁不能进入胃中,从而呛入肺内,引起吸入性肺炎,加上并发的气管食管瘘,胃内酸性液体经异常瘘管返流至气管,进入双肺,继而加重了肺部感染。病情紧急,如果不及时手术,宝宝随时有生命危险。

  事不宜迟,临沂市人民医院新生儿科与儿外科沟通后,兵分两路,孙钦迎带领新生儿内科团队积极联系床边B超完善其他畸形的筛查,备血,呼吸道插管等准备。崔正民与新生儿科孙学梅主任、儿外科刘宇主任一起进行术前的讨论,大家一起对术中可能出现的手术意外、术后可能出现的问题做好详细的讨论和准备。虽然已过下班时间,临沂市人民医院总院麻醉手术部接通知后及时准备好新生儿开胸手术器械,卢静主任更是带领麻醉骨干医师针对宝宝体重小、气管食管瘘开放等不利因素导致的麻醉困难做好了充足的麻醉预案。

  18时40分,宝宝带气管插管被成功转运至手术室,卢静与陈文进副主任医师等人边进行麻醉诱导,边建立动脉血压血氧监测通道。宝宝体重小,血管纤细,置管难度很大,但在超声的指引下,陈文进医生顺利置管成功建立动脉监测,保障了手术的安全进行。随后,崔正民副主任医师带领毛兴允主治医生、田洪中医生等人组成的年轻手术团队刷手上台,取腋下小切口进行开胸手术。

  食管闭锁手术是新生儿难度最大的的手术之一,新生儿病变食管解剖变异多,手术视野小,食管纤细,周围毗邻气管、肺脏、心脏、主动脉、迷走神经等重要器官,稍有不慎,就会导致严重不良后果,非常考验外科医生的手术水平。经仔细探查,崔正民发现食管瘘位于气管分叉处,位置较低,远端食管距离近端食管2.5厘米,手术难度很大。按照准备好的手术方案,在成功的修补好气管食管瘘后,崔正民对近远端食管进行充分游离与延长,尽力减小食管吻合口的张力。宝宝的食管纤细且脆弱,周围大血管肺脏的运动对狭小手术野中进行的手术操作影响很大,对手术者吻合技术要求很高,稍有不慎就会引起食管壁撕裂,从而导致术后吻合口瘘等严重并发症的发生。崔正民仔细缝合,细致操作,团队密切配合,好在一切有惊无险,吻合非常顺利!手术共历时2个小时,直到这时,大家才稍稍松了一口气。

  经过麻醉复苏,等到宝宝生命体征一切稳定,晚10点多钟,宝宝带气管插管转回NICU,此时NICU值班医生李汶娟主任早已经准备好呼吸机及生命维持设备等候宝宝的顺利返回。大家一起将术中情况,术后管道及动脉血氧监测情况与李文娟医生做好交班,并一起讨论制定术后生命支持方案和补液方案。直到11点多,安顿好宝宝后,大家才想起从中午到现在还没有吃饭。

  术后,新生儿科孙学梅主任、孙钦迎主任与儿外科治疗团队高度重视患儿病情,每日进行多次查房与病例讨论,制定有效科学的治疗方案,一起做好术后治疗及呼吸道的管理。宝宝术后一度出现肺部感染加重,肺水肿加重,新生儿黄疸反复的的情况,新生儿科监护室的护士密切监护术后有创血压的观察及仪器使用,一步也不敢离开。

  同时,实行精细化护理,一天天慢慢增加奶量,从每次1毫升、2毫升......直至每次30余毫升,称重每一块尿布,精细管理患儿出入液量。在各个团队和所有医护人员的共同努力下,宝宝病情逐渐好转,术后三天成功脱机,术后七天吞服美兰溶液检查无吻合口的异常漏出,术后第八天食道造影显示食管通畅良好,手术非常成功!经过胃管喂养的过度,宝宝已经成功实现经口喂养,于6月9日治愈出院。

  食管闭锁早产宝宝的成功救治表明市人民医院新生儿重症外科畸形的综合治疗能力达到国内先进水平。 自2018年以来,临沂市人民医院新生儿内外科密切配合,在NICU成立新生儿科交叉病房,共同做好新生儿重大畸形手术的围手术期管理,大大提高成功救治新生儿重大畸救治成功率,累计救治新生儿重度畸形宝宝百余例,为我院新生儿外科技术的高质量发展做出很大贡献。

  (临报融媒记者 汲长良 孔令华 通讯员 杨学岭 王小彤)

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来源:琅琊新闻网    编辑:黄沛淋

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