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创新诊间结算 打通服务群众“最后一百米”沂水县医疗保障局架起共赢连心桥

  发布时间:2020-10-14 09:43:00 下载在临沂客户端 论坛

  推广医保电子凭证,是国家医保局2020年的重点工作之一。相比于医保卡易丢失和损坏等缺点,医保电子凭证由国家医疗保障信息平台统一签发,是医疗保障信息平台中参保人的医保电子身份凭证,一人一码,全国通用,这意味着医保参保人员可以用一个凭证走遍天下。

  在国家医保局的计划中,随着全国电子医保时代的加速进行,未来参保人可通过医保电子凭证实现身份认证和授权、医保扫码支付、诊间结算、互联网医院慢病续方结算、医保查询等多场景使用。在此之前,河北、吉林、黑龙江、上海、福建、山东、广东七个省(市)的部分城市开始试点先行。谋定而后动,这一次,在长护险医保服务中成功破题的沂水县医疗保障局,又一次走在了前列。

  迎难而上再创新 医保电子凭证架起便民“连心桥”

  9月20日,村民沈某来到沂水县龙家圈街道社区卫生服务中心就诊,记者跟随他体验了一次医保就诊流程。在工作人员引导下,他在手机上完成了医保电子凭证的领取,并且通过扫码,一键完成个人在医院的信息建档。

  在支付挂号费用时,沈先生打开支付宝,选择医保支付,在扫码机器前轻轻一扫,便完成了挂号费支付。随后在医生诊室,经医生诊断开方后,沈先生没有再去缴费窗口排队,而是在医生工作台,出示医保电子凭证二维码,直接完成了医保扣款。通过医保电子凭证,患者不仅大大减少了排队缴费的时间,更可以直接完成医保结算,无需自费垫资后再医保报销。

  这是沂水县医保局本着方便参保群众的原则,持续开展医保电子凭证的常态化推广应用工作,不断探索医疗保障服务的新方法、新路径,为参保群众提供的更加方便、快捷、优质的医保服务。

  医保电子凭证推广应用之前,参保患者到定点医院看病就医需要经过就诊登记、排队挂号、等候就诊、排队结算等一系列的环节,既浪费了时间,又消耗了精力。医疗机构收款结算窗口经常人满为患,不仅增加了收款部门的工作压力,而且降低了医院运行效率和患者就诊体验感。

  基于医保电子凭证的诊间结算应用开通之后,患者在医生端就可以即时完成扫码结算,无需一次次的到收款窗口缴费退费,不仅省时而且便捷。对于医疗机构来说,这种创新性的应用,不仅减轻了收款部门的工作压力,而且降低了人力成本。据统计,患者门诊就诊时间平均节省30%以上,极大提升了参保群众的就医便捷度。可谓电子凭证架起便民“连心桥”,诊间结算有效助力医保“新服务”。

  医保电子凭证的多场景应用,打破了线下办理的局限,参保群众可随时随地、方便快捷地办理各类医保业务。而诊间结算则依托医保电子凭证减少了就医环节,节省了就医时间,提高了就诊效率,参保群众的满意度、幸福感和获得感得到极大提升。

  医保主导 打通壁垒 助力医保“新服务”

  据了解,医保电子凭证的使用是对传统就医习惯和流程的重塑。参保人可通过医保电子凭证享受在医院扫码就医、购药,异地就医线上备案、异地就医实时结算等多种医保服务,实现医保业务“一码通、一码办”。利用信息互通优势,减少窗口排队、反复跑腿,优化候诊查询、就诊、缴费、查报告、取药等就医全流程。

  但医保电子凭证在实际操作中不乏难点。专业人士曾表示,医保电子凭证的准备工作“太难了!”需要硬件的支持,打通网络、上线安防、开发系统、提高数据质量。纵向来看,是全系统联动,横向来看,需要和药店、医院联动。工作量非常大,技术难度也非常大。参与电子凭证项目的技术负责人介绍,“在这个过程当中,要去打通所有的医院、药店,对它们进行一个升级改造。”更需要良性互动,做好数据和需求交流,才能突破重重壁垒,打通医保与互联网的最后一公里。

  这些医保政策落实离不开信息技术的支撑,沂水县医保局基于电子凭证拓展诊间结算应用,联合卫健、财政等部门,打通数据壁垒,统筹人力、物力和技术资源,创新性的改造医保电子凭证接口,成功实现医保电子凭证扫码就诊和基于医保电子凭证的诊间结算应用,参保人可扫码后提交诊间结算医保费用,完成缴费结算等看病流程,为进一步提升医保信息服务水平奠定了数据基础。

  目前沂水已在全县30家定点医院、564家村卫生室和159家定点药店、28家定点门诊实现扫码结算全覆盖。在医保电子凭证推广过程中,着眼于参保群众就医结算过程中存在的不便捷问题,沂水医保局进一步拓展应用场景,创新性的实现了“扫码就诊”“诊间结算”应用,架起了便民服务的“连心桥”。

  俯身接地气 弯腰听民声 架起共赢连心桥

  电子凭证的推广应用和基于医保电子凭证的诊间结算,为参保群众、医疗机构和医保部门带来了极大的便利,在满足各方价值追求的同时,架起了三方共赢的连心桥。

  方便群众。医保电子凭证的多场景应用,打破了线下办理的局限,参保群众可随时随地、方便快捷地办理各类医保业务。而诊间结算则依托医保电子凭证减少了就医环节,节省了就医时间,提高了就诊效率,参保群众的满意度、幸福感和获得感得到极大提升。

  方便监督。基于医保电子凭证的诊间结算应用,可以实现信息公开,便于监督的目标,进一步丰富了医保基金监管的方式。参保患者使用医保电子凭证扫码就诊的同时就完成了参保身份的确认,其个人在院期间的就诊记录信息、报销结算信息等都可以通过手机进行公示查询。这种电子化的应用场景不仅方便了群众,而且有利于规范医疗机构的诊疗行为,达到创新基金监管,维护基金安全的预期目标。

  提高效率。医保电子凭证推广应用之前,医疗机构收款结算窗口经常人满为患,不仅增加了收款部门的工作压力,而且降低了医院运行效率和患者就诊体验感。基于医保电子凭证的诊间结算应用开通之后,患者在医生端就可以即时完成扫码结算,无需一次次的到收款窗口缴费退费,不仅省时而且便捷。对于医疗机构来说,这种创新性的应用,不仅减轻了收款部门的工作压力,而且降低了人力成本。相信随着这种依托医保电子凭证的诊间结算应用全面推广后,必将有效促进医疗机构优化就诊流程、提高运行效率。

  在业内人士看来,医保电子凭证的意义不单单是解决线下实体卡的问题,而是为未来互联网医疗、医药电商、线上保险的开展,打下了一个非常好的基础。医保电子凭证的普及将有助于“互联网+医疗健康”的快速推进,解决医保线上实时支付的痛点。对于个人而言,参保人从此将拥有统一和便捷的线上医保服务,打破异地就医的医保支付瓶颈。

  据医保部门相关负责人介绍,这一惠民业务将陆续推广至该县其他定点医疗机构。电子凭证的推广应用和基于医保电子凭证的诊间结算,为参保群众、医疗机构和医保部门带来了极大的便利,在满足各方价值追求的同时,架起了三方共赢的连心桥。

  俯身接地气,弯腰听民声。沂水县医保局将本着方便参保群众的原则,持续开展医保电子凭证的常态化推广应用工作,不断探索医疗保障服务的新方法、新路径,力争为参保群众提供更加方便、快捷、优质的医保服务。

  (临报融媒记着 孔令华 通讯员 王松兴)

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来源:琅琊新闻网    编辑:黄沛淋

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